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女性压力性尿失禁的特殊实验检查

郑州中原科大医院专业

擅长:压力性尿失禁,产后尿失禁

体检发现一定要与患者的病史相结合才能作出正确判断。 1、压力试验( stress test ) 在患者感觉膀胱充盈的情况下进行检查。常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有

体检发现一定要与患者的病史相结合才能作出正确判断。
  1、压力试验( stress test )
  在患者感觉膀胱充盈的情况下进行检查。常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有无漏尿现象。有则压力试验阳性。如果仰卧时没有漏尿,患者要两脚分开与肩同宽站立,反复咳嗽几次,观察有无漏尿。
  压力试验是压力性尿失禁的初筛试验, 虽是一个简单可靠的诊断手段,但不能鉴别压力性尿失禁与急迫性尿失禁;也不能判断尿失禁严重程度。压力试验阳性时,必须分清漏尿是由腹压升高引起(压力性尿失禁),还是咳嗽诱导的逼尿肌收缩(运动性急迫性尿失禁)引起的,后者漏尿往往延迟,在咳嗽几秒钟后发生,停止咳嗽后漏尿也不停止。
  临床上有一些压力性尿失禁患者咳嗽时不见漏尿,原因可能是尿道括约肌张力异常增高。故压力试验阴性不能排除压力性尿失禁。
女性压力性尿失禁的特殊实验检查
  2、尿垫试验(pad test)
  在咳嗽-漏尿试验无遗尿时需进行尿垫试验。尿垫试验即嘱患者在一定时间内做一系列规定的动作,测量患者活动前后佩带卫生巾的重量,计算漏尿量,从而评估患者尿失禁的严重程度。由于不同动作引起的漏尿程度不同,国际尿控学会制定了尿垫试验规范,以便对世界范围内的研究资料进行比较。尿垫试验有两类:短期试验和长期试验。在正规门诊做短期试验,在家里做持续24-48小时的长期试验。前者包括20分钟尿垫试验、1小时尿垫试验、2小时尿垫试验;后者包括24小时尿垫试验和48小时尿垫试验。常用的是1小时护垫试验和24小时护垫试验。
  1小时尿垫试验步骤如下:
  ● 试验时膀胱要充盈,持续1小时,从试验开始病人不再排尿。
  ● 预先放置经称重的尿垫(如卫生巾)。
  ● 试验开始15分钟内:病人喝500毫升白开水,卧床休息。
  ● 之后的30分钟,病人行走,上下1层楼台阶。
  ● 最后15分钟,病人应坐立10次,用力咳嗽10次,跑步1分钟,拾起地面5个物体,再用自来水洗手1分钟。
  ● 试验结束时,称重尿垫,要求病人排尿并测尿量。
  尿垫试验结束后应询问患者测试期间有无尿急和急迫性尿失禁现象,如果发生急迫性尿失禁,该结果不应作为压力性尿失禁严重程度的评估参数,应重新进行尿垫试验。1小时尿垫试验小于2克为轻度尿失禁,2克~10克为中度尿失禁,大于10克为重度尿失禁。10~50克为极重度尿失禁。尿垫重量增加4克以上为24小时试验阳性,亦有学者认为增加8克以上方为阳性。尿垫试验可定量反映漏尿程度,较主观评价(如压力试验)更准确。但目前尿垫增重数值与尿失禁程度的对应关系尚存在争议,而且尿垫重量增加可以由漏尿及阴道分泌物、汗液等引起,对怀疑由非漏尿因素引起的尿垫增重,需辅助其它检查予以鉴别。另一方面,液体蒸发可导致重量减轻,应将试验限制在72小时内以保证结果的准确性。
  Ryhammer等认为短期护垫试验优点在于简便、易行,能迅速地提供信息。试验在医院现场进行,能保证患者按照要求操作,依从性好。同时由于并且测试时间短、能最大限度地减少液体蒸发造成的误差。缺点是不能确切地反映患者每天的漏尿情况,其可重复性有待进一步证实。而长期护垫试验的优点在于能反映患者每天的漏尿情况,与漏尿程度的相关性好,在家庭实施,避免了陌生环境带来的紧张及不适。缺点是试验时间长,临床操作依从性差。
  3、指压试验 ( marshall-bonney test )
  压力试验阳性时,应行指压试验(图6-1), 亦称膀胱颈抬高试验。以中指及示指伸入阴道,分开两指置于后尿道两侧,注意勿将两指压在尿道上。将膀胱颈向前上推顶,尿道旁组织同时被托起,尿道随之上升,从而恢复了尿道与膀胱的正常角度。试验前,患者用力咳嗽见尿道口溢尿;试验时,嘱病人连续用力咳嗽,观察尿道口是否溢尿。如试验前咳嗽时溢尿,试验时咳嗽不查再溢尿,则指压试验阳性,提示压力性尿失禁的可能性大。该检查主要了解患者压力性尿失禁的发生是否与膀胱颈后尿道过度下移有关,对尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁无诊断意义。有时会因检者手法错误,直接压迫尿道而导致假阳性。
  4、棉签试验(Q-tip test, or cotton sweb test)
  棉签试验(图6-2)可用于测定尿道的轴向及活动度。患者取膀胱截石位,将一个消毒的细棉签插入尿道,使棉签前端处于膀胱与尿道交界处,分别测量患者在Valsalva动作前后棉签棒与水平线之间夹角的变化。如该角度<15°,说明有良好的解剖学支持;如果>30°或上行2~3cm说明膀胱颈后尿道过度下移,解剖支持薄弱;15~30°时结果不能确定解剖学的支持程度。对< 30°而有压力性尿失禁者应进一步检查。
  棉签试验可受合并生殖道脱垂及膀胱充盈情况影响,但因其能反映膀胱尿道交接点活动度,如棉签角度变化不大但仍然存在尿失禁,表明膀胱颈和尿道具有良好的支撑结构,要考虑内括约肌功能缺陷,故不适合选择悬吊膀胱颈治疗膀胱颈低活动度型压力性尿失禁

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