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成年女性的难言之隐——压力性尿失禁

郑州中原科大医院专业

擅长:压力性尿失禁,产后尿失禁

女性压力性尿失禁是指不是由于逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压引起的排尿,而且由于突然增加腹压导致的尿液不自主流出。 压力性尿失禁有两型,一种是解剖型压力性尿失禁

  女性压力性尿失禁是指不是由于逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压引起的排尿,而且由于突然增加腹压导致的尿液不自主流出。
 
  压力性尿失禁有两型,一种是解剖型压力性尿失禁,占压力性尿失禁的90%以上,是由于盆底组织松弛引起的,主要有妊娠与阴道分娩损伤,绝经后雌激素水平降低等。还有一种是尿道内括约肌障碍型,一般是先天发育异常所致,占不足10%。
 
  压力性尿失禁为中老年女性的常见病,症状主要表现为患者在咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、抱较重孩子或者上楼梯等情况下,腹压增高,尿道控尿能力不足导致尿液漏出。注意与其他漏尿疾病相鉴别,如急迫性尿失禁,症状表现为在漏尿同时或漏尿前,患者先有尿急感,然后尿液漏出;充溢性尿失禁或神经原性尿失禁,症状表现为尿液漏出时无知觉。
 
  一、压力性尿失禁症状诊断
 
  压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。
 
  1.了解与压力性尿失禁有关的各种原因,如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时,还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。
 
  2.咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度:站立、行走时出现尿失禁;Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁。


 
  3.体格检查
 
  插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右,如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。
 
  病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。
 
  用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应30deg;,若30deg;则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。
 
  二、压力性尿失禁的诊断标准
 
  1.尿液分析正常,尿培养阴性。
 
  2.神经检查正常。
 
  3.解剖学支持薄弱(棉签试验,X线或尿道镜检查)。
 
  4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。
 
  5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。

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